乙肝大三阳是指在进行乙肝病毒“两对半”的人体血清学检查时，乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗原
（HBeAg）和乙肝核心抗体（抗-HBc）三项均为阳性的状态，一般均能检测到乙肝病毒核酸（HBV
DNA），病程超过6个月。
出现该情况说明患者已经感染了乙型肝炎病毒，并且病毒处于较为活跃的复制时期，该时期感染者传染性较
强，但并不代表肝功能已经出现了不可逆的损伤。
这部分乙肝感染者需按时复查HBV DNA、肝功能、“两对半”和超声检测等，如需抗病毒治疗的患者应积极进
行治疗，目的是长久的抑制病毒复制，缓解症状并减少肝功能受损，预防疾病进一步发展，减少肝癌、肝硬
化等并发症的发生概率。
该病毒抵抗力较强，对低温、干燥、紫外线均有抵抗性，70%的酒精消毒无法灭活该病毒，但高温、次氯酸
钠、漂白粉等化学消毒剂可以破坏乙型肝炎病毒的包膜，使其失去感染性，可用于针对乙型肝炎病毒的消
毒。
乙肝患者和无症状的乙型肝炎病毒携带者。
乙肝病毒主要通过血液、体液、日常密切接触和性接触传播。
血液、体液传播
血液传播除了经输血及血制品之外，刺伤、注射等微量血液也可传播乙型肝炎病毒。含有乙型肝炎病毒的体
液，如唾液、乳汁、精液、分泌物等直接进入体内或者接触破损的皮肤、黏膜也可造成传播。蚊虫叮咬不会
传染乙型肝炎病毒。
日常密切接触
“日常密切接触”是指可能会是因生活中不注意导致微小的创伤，从而导致的一种特殊的经血液传播的形式，
可能通过公用牙刷、剃须刀传染。而非通过消化道、呼吸传染。
母婴传播
又称垂直传播，母婴传播分为宫内感染、围生期感染和分娩之后感染。胎儿在子宫内被感染的概率约为
5%~10%，在分娩时母体的病毒可以通过新生儿微小伤口感染婴儿，出生后母亲可能因乳头破损通过乳汁将
病毒传播给新生儿。
性传播
乙型肝炎病毒感染者的精液和阴道分泌物中也检出病毒，其配偶相较其他家庭成员更易感染乙型肝炎病毒，
此证据支持性接触可以传播。
症状
患者感染乙肝病毒后潜伏期在1~6个月不等，平均为3个月。 患者可能无任何明显的临床表现，也可出现慢性
肝炎的症状，觉全身乏力、食欲减退、厌油腻、腹胀、肝区不适或隐疼等，也可出现黄疸。
慢性肝炎患者病情较轻，早期可反复出现乏力、食欲减退、肝区不适、肝肿大等症状。随着病情加重，还可
出现肝掌、蜘蛛痣等。
典型症状
根据患者病情，慢性乙型肝炎可以分为轻中重度三类。轻度患者病情较轻，可无症状或存在反复的乏力、腹
痛、厌油腻、食欲减退、肝区不适等症状；重度患者则有持续或明显的乏力、食欲减退、尿黄、面色暗沉的
肝病面容、肝掌、蜘蛛痣等肝炎症状；中度症状介于轻重度之间。
乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗原（HBeAg）和乙肝核心抗体（抗-HBc）三者均为阳性则为乙肝大三
阳。
HBsAg和抗-HBs：HBsAg是感染乙型肝炎病毒的重要标志，HBsAg阳性可为慢性乙肝患者、慢性HBsAg
无症状携带者也可持续阳性；抗-HBs阳性表示获得了对乙型肝炎病毒的特异性免疫力，如果注射了疫苗，
则标志着疫苗起效，具有免疫力。
HBeAg和抗-HBe：HBeAg常在乙型肝炎病毒感染的早期出现，可作为病毒复制且具有传染性的标志，若
患者HBeAg逐渐转阴且抗-HBe逐渐出现，则表示病情平稳预后良好。
抗-HBc：包括两部分，抗-HBc IgM和IgG，其中抗-HBc IgM表示体内有病毒复制，抗-HBc IgG表示曾感染
过或感染呈慢性经过。
超声检查
是肝脏检查最常用的方法，有助于帮助鉴别肝内占位性病变、导致黄疸的原因，对于肝硬化有较高的诊断价
值，也可观察肝脏表面、血管、脾脏、胆囊是否存在异常。
CT、MRI
应用价值与B超类似，但对于肝脏及肝脏周围组织的显示更清楚，价格较B超高。
鉴别诊断
乙肝大三阳与小三阳之间主要通过乙肝“两对半”检测进行区分，大三阳患者HBsAg、HBeAg 和抗HBc三者均
为阳性，小三阳患者HBsAg、抗‐HBe、抗-HBc三者为阳性。
丙氨酸氨基转移酶（ALT）：临床中反映肝功能的最常用指标，急慢性肝炎时ALT升高，重型肝炎时可出
现ALT快速下降，胆红素升高，出现一种“胆酶分离”的现象，此时提示肝功能大量坏死，是预后不良的表
现。
天冬氨酸氨基转移酶（AST）：肝病时AST升高，提示病情易持久且较严重，急性肝炎时如果AST持续在
高水平，急性肝炎可能转为慢性肝炎的可能。
乳酸脱氢酶（LDH）、γ-氨酰转肽酶（γ-GT）、碱性磷酸酶（ALP或AKP）也提示肝功能异常。
胆红素：胆红素含量是反映肝功能损伤严重程度的重要指标。
甲胎蛋白：是筛选和早期诊断肝细胞癌的常规方法。
肝纤维化指标：透明质酸酶、层粘连蛋白、脯氨酸羟化酶等对肝纤维化的诊断有一定参考价值。